فرم ثبت نام کنگره مجازی آسیب شناسان دهان، فک و صورت

enlightened راهنماي تكميل فرم :

پس از تكميل کلیه فیلدها در فرم ذيل و  انتخاب دكمه "ذخيره و ادامه" مي توانيد نسخه چاپي اوليه اطلاعات تكميلي خود را مشاهده نماييد. فایل راهنمای پرداخت  را میتوانید دانلود و مطالعه کنید. پس از تایید نهایی لینک ورود به کنگره مجازی و فایل راهنمای نحوه ورود به کنگره برای شما ایمیل خواهد شد. به منظور تكميل نهايي فرم و دريافت رسيد مي بايست دكمه " تائيد نهايي و ارسال فرم" را انتخاب نماييد. خاطر نشان مي گردد با انتخاب آيكون پرينتر مي توانيد نسخه تائيديه نهايي فرم خود را چاپ نماييد.

 

نام*
 
نام خانوادگی*
 
شماره ملی*
 
شماره نظام پزشکی
میزان تحصیلات*
 
رشته تخصصی*
 
رتبه علمی*
 
تلفن ثابت(12345678-21-98)*
+ - -
تلفن همراه(1234567-912-98)*
+ - -

98-912-1234567

آدرس*
 
پست الکترونیک*
 
تمایل به ثبت نام در کدامیک از پانل های زیر دارید؟(دانلود برنامه کنگره از طریق علامت سوال روبرو )*








آپلود تصویر فیش پرداختی(Jpg)*
تصویر امنیتی
متن تصویر امنیتی: *

نظر شما :
captcha
Close